Sagnat en la menopausa: què pot significar i quan consultar?

Portaves mesos sense la regla, potser més d'un any, i de sobte apareix una taca a la roba interior. O estàs en plena perimenopausa i el teu cicle s'ha tornat tan imprevisible que ja no saps què és normal i què no. Davant d'un sagnat en aquesta etapa, el més habitual és sentir una barreja de desconcert i por, i també la temptació d'esperar a veure si es repeteix.

La resposta curta és aquesta: durant la perimenopausa, els sagnats irregulars són freqüents; després de la menopausa, qualsevol sagnat, per petit que sigui, s'ha de consultar. La majoria de vegades la causa és benigna, però només una valoració mèdica pot confirmar-ho. T'expliquem què hi pot haver al darrere, quin paper hi té l'estrès i quins senyals no convé passar per alt.

És normal el sagnat durant la menopausa?

Depèn del punt de la transició en què et trobis. Tot i que solem parlar de «la menopausa» per referir-nos a tota aquesta etapa, en realitat la menopausa és un sol moment: la teva última regla, que només es pot confirmar quan han passat 12 mesos seguits sense menstruar. 

Tot el procés que l'envolta, amb els seus canvis i símptomes, s'anomena climateri i pot durar anys. Les sufocacions són el símptoma més conegut, però no l'únic: també poden aparèixer problemes de son, canvis d'humor, boira mental, sequedat vaginal, dolors articulars, cansament o pèrdues d'orina i, per descomptat, canvis en la regla.

Per això, per entendre un sagnat és tan important distingir dues etapes dins del climateri:

Durant la perimenopausa

És el període, que pot durar diversos anys, en què els teus ovaris van reduint la seva activitat de manera irregular. Alguns mesos ovules i d'altres no, i els nivells d'estrògens i progesterona pugen i baixen sense l'ordre d'abans. El resultat són cicles més curts o més llargs, regles que desapareixen un mes i tornen, sagnats més abundants o petits tacats. Bona part d'això forma part del procés, però no tot: més avall t'expliquem quan cal consultar.

Després de la menopausa

Parlem de menopausa quan han passat 12 mesos seguits sense la regla. A partir d'aquest moment, el sagnat vaginal no és esperable: no es tracta d'una regla que torna, perquè els teus ovaris ja no generen cicles. S'anomena sagnat postmenopàusic i, tal com recull el servei públic de salut britànic (NHS), sempre l'ha de valorar un metge, encara que només hagi passat una vegada i en poca quantitat.

Que s'hagi de consultar no vol dir que sigui greu. Vol dir que no es pot saber què és sense examinar-ho.

Què pot provocar sagnat durant la menopausa?

Les causes són diverses i, en la majoria dels casos, benignes. Aquestes són les més habituals:

• Atròfia vaginal o endometrial. Amb menys estrògens, la mucosa de la vagina i el revestiment de l'úter es tornen més prims i fràgils, i poden sagnar fàcilment, per exemple després d'una relació sexual.
• Pòlips al coll de l'úter o a l'endometri. Són creixements generalment benignes que poden sagnar de manera intermitent.
• Engruiximent de l'endometri, relacionat amb un excés d'estrògens, amb alguns tractaments hormonals o amb l'obesitat.
• Teràpia hormonal de la menopausa. Algunes pautes poden provocar sagnats, sobretot durant els primers mesos.
• Càncer d'endometri o altres càncers ginecològics. Són molt menys freqüents, però són el motiu pel qual aquest símptoma sempre s'estudia.

Per posar aquesta última causa en perspectiva: una metaanàlisi de 129 estudis publicada a JAMA Internal Medicine el 2018 va calcular que al voltant del 9 % de les dones amb sagnat postmenopàusic tenien càncer d'endometri. Dit d'una altra manera, més de 9 de cada 10 no en tenien. El mateix treball va mostrar que el 91 % dels càncers d'endometri es van manifestar amb sagnat, cosa que converteix aquest símptoma en un senyal d'alerta precoç molt valuós: consultar-ho aviat és el que permet detectar els casos greus quan el pronòstic acostuma a ser millor.

Com saber si és un sagnat per estrès?

És un dels dubtes que més es busquen, i és comprensible: atribuir-ho a l'estrès tranquil·litza. La resposta sincera és que no hi ha manera de saber-ho a casa i que la relació entre l'estrès i el sagnat durant la menopausa depèn, un altre cop, de l'etapa en què et trobis.

L'estrès sostingut sí que influeix en el cicle menstrual. El cortisol interfereix en la comunicació entre el cervell i els ovaris, i això pot endarrerir l'ovulació, avançar o endarrerir la regla o provocar tacats. Durant la perimenopausa, quan les hormones ja van per lliure, una temporada de molta tensió pot afegir més irregularitat a un cicle que ja està canviant.

Després de la menopausa, en canvi, l'estrès no és una explicació vàlida per a un sagnat. Si els ovaris ja no generen cicles, no hi ha cap cicle que l'estrès pugui desajustar. Per això, encara que estiguis passant per una època difícil, un sagnat després de 12 mesos sense la regla no s'ha d'atribuir als nervis.

Fins i tot durant la perimenopausa, "és estrès" és una conclusió a la qual s'arriba després de descartar altres causes, no abans. Si tens dubtes, apunta quan sagnes, quant i en quin context, i porta aquesta informació a la consulta. Aquesta informació val més que qualsevol suposició.

Quan el sagnat és motiu de consulta mèdica

Demana cita amb la teva ginecòloga o el teu metge de família si et passa alguna d'aquestes situacions:

• Sagnes o tens petites pèrdues de sang després de 12 mesos sense la regla, sigui quina sigui la quantitat o el color i encara que només hagi passat una vegada. Tampoc no importa el temps transcorregut: un sagnat després de diversos anys de menopausa també s'ha d'estudiar.
• Durant la perimenopausa, tens tacats entre regles o sagnes després de les relacions sexuals.
• Les teves regles s'han tornat molt abundants: necessites canviar-te cada una o dues hores, expulses coàguls grans o et notes més cansada del que és habitual, amb marejos o falta d'aire.
• Els sagnats duren molt més del que era habitual en tu o apareixen amb molt poc temps de separació entre l'un i l'altre.
• Segueixes una teràpia hormonal i el sagnat no encaixa amb el que et van explicar, és abundant o es manté més enllà dels primers mesos.

Què sol passar a la consulta

Saber què t'espera treu molta ansietat. Normalment et preguntaran pels teus antecedents i per les característiques del sagnat, i et faran una exploració ginecològica. La prova més habitual és una ecografia transvaginal, que permet mesurar el gruix de l'endometri. Segons el resultat, pot ser necessari prendre una petita mostra de teixit (biòpsia) o fer una histeroscòpia, que consisteix a observar l'interior de l'úter amb una càmera molt fina. Són proves habituals i, en la majoria dels casos, serveixen per confirmar que no hi ha res greu.

Com sentir-te segura davant d'un sagnat irregular en el dia a dia

Mentre esperes la cita, o si estàs en una perimenopausa de cicles imprevisibles, és normal viure en alerta: revisar la roba interior cada vegada que vas al lavabo, descartar els pantalons clars, cancel·lar plans per si de cas. Aquest estat de vigilància constant esgota, però té solució.

• Porta un registre. Una app de seguiment o una nota al mòbil amb la data, la quantitat aproximada, el color i qualsevol detall rellevant, com ara si ha passat després d'una relació sexual o si estàs seguint un tractament hormonal. El color per si sol no indica la causa, però ajuda a descriure bé què et passa. Si t'interessa, aquí t'expliquem què signifiquen els diferents colors de la menstruació.
• Protegeix-te sense dependre de la sort. Per als sagnats imprevisibles o els tacats, unes calces menstruals d'absorció lleugera et donen tranquil·litat durant tot el dia sense haver de portar un salvaslip permanentment. Les calces menstruals Essence de cotó orgànic estan pensades per a fluxos lleugers o moderats i també recullen petites pèrdues d'orina, una cosa que moltes dones agraeixen en aquesta etapa. A la nostra col·lecció per a la menopausa trobaràs més opcions segons el tipus de pèrdues.
• No ho carreguis tota sola. Parlar de sagnats als 50 anys continua sent incòmode per a moltes dones, fins i tot amb la parella o les amigues. Compartir-ho amb algú de confiança i, sobretot, consultar-ho aviat és la manera més ràpida de passar de la incertesa a una resposta.

Preguntes freqüents sobre el sagnat durant la menopausa

De quin color pot ser la sang durant la menopausa?

Depèn de l'etapa en què et trobis. La perimenopausa és el període de transició cap a la menopausa: encara pots tenir regles, tot i que siguin més irregulars, més abundants o més escasses, i també poden aparèixer tacats. En aquesta etapa, la sang pot ser vermella, rosada o marró, i el color per si sol no indica que hi hagi cap problema.

La menopausa, en canvi, es considera assolida quan han passat 12 mesos consecutius sense menstruació. A partir d'aquest moment parlem d'etapa postmenopàusica. Si apareix sang després d'aquests 12 mesos, sigui vermella, rosada o marró, no es considera una regla i s'ha de consultar amb un professional sanitari.

Pot tornar la regla després d'un any sense menstruació?

No en el sentit habitual. Si portes 12 mesos seguits sense la regla, es considera que has arribat a la menopausa, i un sagnat posterior no és una regla que torna, sinó un sagnat postmenopàusic que s'ha de revisar. En dones que es troben just en aquest límit es pot produir un últim cicle tardà, però això només ho pot confirmar la teva metgessa després de valorar-te.

Un tacat marró o molt petit també s'ha de consultar?

Sí. Després de la menopausa, la quantitat no indica la gravetat: un tacat marró o rosat al paper higiènic compta igual que un sagnat més evident. L'enciclopèdia mèdica MedlinePlus ho recull així: si el sagnat vaginal reapareix després de 12 mesos sense la regla, cal comentar-ho amb el metge.

La teràpia hormonal pot provocar sagnat?

Sí, és un dels seus possibles efectes, sobretot durant els primers mesos o amb pautes que inclouen progesterona de manera cíclica, en què pot aparèixer un sagnat semblant a una regla. La teva metgessa t'explicarà què és esperable amb el teu tractament. Si el sagnat no encaixa amb el que et va dir, és abundant o persisteix, consulta-ho: estar en tractament hormonal no descarta altres causes.

Nota mèdica important: La informació d'aquest article és de caràcter educatiu i no substitueix el consell mèdic professional. Qualsevol sagnat vaginal després de la menopausa, encara que sigui escàs o puntual, l'ha de valorar un professional sanitari. Si tens dubtes sobre la teva situació concreta, consulta amb la teva ginecòloga o el teu metge de família.